Hãy giúp "Trăm triệu thầy, trăm triệu trò" hoàn chỉnh nội dung để những người khác có thể hưởng lợi từ nó trong tương lai.
- Bấm Ctrl + F : nhập từ khoá (tìm trên trang hiện tại).
- Nhập trực tiếp vào ô tìm kiếm trên cùng (tìm trên toàn bộ website).
00:00
Xin chào và chào mừng trở lại khoa thấp khớp cho sinh viên y khoa
thực tập ngày hôm nay, khách mời đặc biệt của chúng tôi vẫn là
Jackie với chúng tôi, cảm ơn Jackie, cảm ơn Học thuyết, vậy hôm nay chúng ta sẽ
tìm hiểu về trường hợp nào Jackie
Vâng, hôm nay chúng tôi đã gặp một phụ nữ 70 tuổi
và bà đã đến gặp chúng tôi sau khi chụp cắt lớp Dexa cách đây năm năm
và bà lo lắng về mật độ xương của mình, bà đã bổ sung canxi và vitamin D,
bà khỏe mạnh và không có tiền sử gãy xương, bà cũng không hút thuốc hoặc sử dụng
rượu, bà có tiền sử gia đình có mẹ bị gãy xương hông khi bà 90 tuổi,
chụp cắt lớp Dexa của bà sau khi chúng tôi gửi cho bà 4 1,
tôi đã quay lại và thấy l1 đến l4 là âm 2,2 và cổ xương đùi phải là âm 2,5,
00:01
vì vậy chúng tôi có thể chẩn đoán loãng xương,
vì vậy chúng tôi đưa ra chẩn đoán dựa trên nhiều
yếu tố, đúng không chỉ là Dexa mà còn là
tiền sử bệnh và bây giờ chúng tôi đã tìm thấy
nam châm Dexa, vậy thì chúng tôi chẩn đoán như thế nào, ừm,
đối với bệnh nhân này, chúng tôi có thể chẩn đoán
một phần dựa trên kết quả chụp cắt lớp Dexa của bà,
vì vậy, chụp cắt lớp Dexa sử dụng điểm số T và
so sánh mật độ khoáng xương của bệnh nhân
với mật độ khoáng xương của một người 30 tuổi
có mật độ khoáng xương đỉnh, vì vậy đối với bệnh loãng xương, điểm t là âm 2,5,
đối với bệnh giảm xương, giống như tiền loãng xương, điểm t
là -1 đến âm 2,4 và đối với những bệnh nhân bình thường, điểm t lớn hơn âm một,
tôi thấy bây giờ bạn học điều này từ
thực tập và nội trú tại trường y, đó là những con số, vì
vậy hãy để tôi hỏi bạn điều này, bạn kết nối
hoặc liên quan như thế nào, quá trình và sau đó là gãy xương vì đó
00:02
là mối quan tâm của chúng tôi, điều quan tâm hàng đầu của những người bị
loãng xương là có một cú ngã và nếu họ
ngã, họ có thể bị gãy xương, vậy làm thế nào để bạn đo lường điều đó,
vâng, có một công cụ được sử dụng để đo nguy cơ 10 năm của bệnh nhân
và nó được gọi là công cụ frax và công cụ này có thể giúp
xem bệnh nhân có nguy cơ bị ngã hay không và sau đó cũng thảo luận với
bệnh nhân về việc giáo dục bệnh nhân về cách giảm thiểu
nguy cơ bị ngã và cũng thực hiện một số sửa đổi cho ngôi nhà của họ
để giúp ngăn ngừa té ngã, thật tuyệt vời, đây là điều quan trọng nhất về
bệnh loãng xương, chúng tôi cố gắng ngăn ngừa
té ngã và yếu tố nhiều lúc chúng ta cố
đuổi theo một con số và nói rằng hey rằng trừ 2,5
tôi cố làm cho nó nhỏ hơn 2,5 2,4 để xem không phải là osporosis
đúng không không đó không phải là những gì chúng ta muốn chúng ta muốn
đánh giá bệnh nhân như một con người toàn diện không chỉ là da thừa
để xem người phụ nữ này có nguy cơ gãy xương trong vài năm tới là bao nhiêu và
00:03
sau đó chúng ta có thể can thiệp những gì khác trước khi cô ấy bị suy sụp và
gãy xương hông đúng không chúng ta đều biết điều này
nếu bệnh nhân bị ngã và sau đó họ bị gãy xương thì nguy cơ
tử vong trong vài năm tới rất cao đó là chúng ta không muốn điều đó và đó là
toàn bộ mục đích của việc điều trị loãng xương là ngăn ngừa
té ngã và gãy xương không phải để làm cho con số
trông đẹp đẽ những gì chúng ta muốn quá đúng không jackie chúng ta muốn thấy ví
dụ hôm nay bệnh nhân trừ 245 đúng
hy vọng khi chúng ta điều trị cho cô ấy cô ấy vẫn nhẹ 2,5 hoặc thậm chí tốt hơn
trừ hai không chúng ta không muốn thấy từ trừ 2,5 đến
trừ 345 đúng vậy chúng ta hãy nói về ừm bạn đã nói về chẩn đoán rồi
chúng ta điều trị các quá trình khác như thế nào vì vậy việc điều trị
loãng xương bao gồm một số điều bao gồm bổ sung đủ vitamin c và vitamin d
tập thể dục đầy đủ phòng ngừa té ngã như chúng ta vừa nói
và sau đó là bệnh nhân của chúng ta mặc dù cô ấy
00:04
không phải là người hút thuốc đối với những người hút thuốc cai thuốc lá
và cũng vậy hút thuốc và quá trình chúng không thích nhau vì vậy không, đừng,
đừng ghép chúng lại với nhau và một trong những cách tốt nhất mà tôi đã nói với
bệnh nhân của mình như bạn đã thấy hôm nay là nếu bạn chỉ cần bỏ thuốc lá,
sức khỏe xương của bạn sẽ cải thiện đáng kể vì vậy thay vì tiếp tục hút thuốc
và cố gắng dùng thuốc để ngăn ngừa,
bạn chỉ cần nói với bệnh nhân của mình rằng nếu chúng ta có thể bỏ thuốc lá,
điều đó có thể tạo ra sự khác biệt lớn, can thiệp cơ bản
như cảm giác khi hút thuốc sẽ tạo ra sự khác biệt lớn ở những bệnh nhân bị
loãng xương bây giờ bạn nói về thuốc điều trị, chúng ta hãy đi xa hơn
như loại thuốc nào mà bạn nghĩ chúng ta có
thể làm cho bệnh nhân của mình ngày hôm nay vâng, vì vậy có một số
loại thuốc khác nhau mà bệnh nhân có thể sử dụng
nhưng trước tiên là một chút thông tin cơ bản
về sức khỏe xương, vì vậy có hai loại tế bào là tế bào hủy xương
và tế bào tạo xương, vì vậy tế bào hủy xương rất quan trọng để tái
00:05
tạo xương và chúng hấp thụ một phần xương,
tế bào tạo xương rất quan trọng để tạo xương mới và vì vậy các loại điều trị có
tác dụng đối với hai ý tưởng này, ừm, vì vậy có thuốc chống tiêu xương giúp
ngăn chặn tế bào hủy xương từ việc tăng cường tái tạo xương và sau đó
cũng đồng hóa nhưng không phải steroid đồng hóa ở đây chúng ta đang nghĩ đến
đồng hóa như trong việc xây dựng xương vì vậy những thứ này giúp các tế bào tạo
xương tăng trưởng xương chính xác như thời tiết tôi đã nói tôi đang nói với
bệnh nhân của mình rất đơn giản bạn có hai loại tế bào một
phá hủy xương một loại khác xây dựng xương
giống như khi bạn kiếm được tiền một loại khác
chi tiền nếu bạn kiếm được quá nhiều tiền và bạn không chi tiêu bạn
đạt được bạn có tiền đúng không nếu bạn kiếm được
quá ít và bạn chi tiêu hai tháng thì bạn có ít tiền hoặc bạn có
quy trình tự động chuyên nghiệp đó là những gì tôi đang nói với bệnh nhân của mình
bây giờ khi bạn nói về những phương pháp điều trị cụ thể đó,
00:06
làm thế nào để bạn nói với bệnh nhân của mình về việc dùng vitamin d
và canxi nguồn nào là tốt nhất cho họ vâng, vì vậy để bổ sung canxi
sữa ít béo là một nguồn tuyệt vời và sau đó cũng là cá béo hoặc
sữa tăng cường và ngũ cốc tăng cường đối với những bệnh nhân đang dùng
thuốc ức chế bơm proton, họ có thể cần bổ sung canxi vì thuốc ức chế bơm proton
ức chế axit dạ dày cần thiết cho quá trình hấp thụ canxi
và do đó họ sẽ cần dùng canxi citrate không cần axit từ
dạ dày được hấp thụ và điều này sẽ giúp tăng mức canxi của họ,
điều đó rất đúng, đó là lý do tại sao hôm nay chúng tôi
hỏi một bệnh nhân về bất kỳ cơn đau dạ dày nào, bất kỳ cơn đau dạ dày nào
sau khi ăn, nhiều lần chúng tôi quên hỏi về chế độ ăn uống của họ
nhưng chế độ ăn uống đóng vai trò lớn trong việc
ngăn ngừa loãng xương như Jackie đã làm
một công việc tuyệt vời ngày hôm nay, bạn thực sự chú
00:07
ý đến chế độ ăn uống theo vấn đề về dạ dày
và dùng những loại ppi như bạn vừa nói có thể làm tăng nguy cơ
và kết hợp chúng lại với nhau, chúng tôi tìm ra
cách tốt nhất để điều trị cho bệnh nhân của mình,
ừm, có bất kỳ câu hỏi nào dành cho tôi không, ừm, vậy có sự khác biệt nào
khi nói đến nam giới và phụ nữ bị loãng xương không? Vâng,
phụ nữ nói chung có khả năng bị loãng xương
sớm hơn nam giới nhưng điều đó không có nghĩa là nam giới không thể bị
loãng xương, đôi khi đây là một quan niệm sai lầm
vì đôi khi nam giới không nghĩ rằng họ có thể bị
loãng xương, trên thực tế, họ có thể bị giống như phụ nữ, vì vậy đối với phụ nữ
nói chung, chúng tôi bắt đầu sàng lọc bằng cách thực hiện
dexa skin ở độ tuổi 65 nhưng đối với nam giới, chúng tôi thực hiện ở độ tuổi
70 đến 75, tức là muộn hơn một vài năm và rõ ràng là loãng xương có thể
liên quan đến thời kỳ mãn kinh, vì vậy đó cũng là một
yếu tố nguy cơ khác đối với phụ nữ, tuy nhiên thông điệp
00:08
là cả nam giới và phụ nữ đều có thể bị loãng xương, có
điều gì đó mọi người có thể làm để ngăn ngừa loãng xương ồ
vâng một điều rất cơ bản mà tôi
thường nói với bệnh nhân của mình là tập thể dục và không tăng cân về cơ bản là
lối sống lành mạnh không hút thuốc bạn vừa nghe về một bệnh nhân
tại sao vì khi chúng ta tập thể dục, chúng ta giữ cho
sức khỏe xương của mình được nguyên vẹn hãy nhớ khi chúng ta tập thể dục lưu thông
máu để tận hưởng và mọi thứ vì vậy hãy tập
thể dục thường xuyên đó là một trong những điều quan trọng
để giữ cho sức khỏe xương của bạn ngoài chế độ ăn uống cân bằng tốt tôi đang
nói đến chế độ ăn uống cân bằng có nghĩa là bạn nên có
nhiều thứ chứ không chỉ một thứ và sau đó không tăng cân
chúng tôi cố gắng giữ cho bệnh nhân của mình hoạt động vì chúng ta càng
tăng cân, đặc biệt là khi béo phì hoặc
cân nặng rất nặng, họ sẽ tạo quá nhiều áp lực lên cơ thể và bạn thấy từ
00:09
cấu trúc xương sống đã không đối xứng, nó không nằm ở trung tâm của cơ thể
ở phía sau đó là những gì chúng ta gọi là xương sống vì
bất kỳ cách nào bạn đặt vào vùng bụng sẽ tạo thêm mô-men xoắn hoặc làm
tăng nguy cơ gãy xương ở lưng nếu bệnh nhân bị
loãng xương vì vậy đó là những biện pháp
phòng ngừa cơ bản mà bạn có thể thực hiện hàng ngày để
giảm nguy cơ loãng xương còn gì nữa không về bơi lội thì đó có phải là
bài tập tốt cho bệnh nhân không vâng bất kỳ loại bài tập nào cũng có thể
tốt tùy thuộc vào hoàn cảnh nhưng nói chung
khi bạn bơi và sau đó bạn đi bộ bạn đến đó
sẽ tốt hơn thường thì tôi bảo bệnh nhân của tôi thử nhiều bài tập nếu bạn có thể
vì mọi bài tập chắc chắn sẽ mang lại những lợi ích nhất định
bây giờ hãy để tôi hỏi bạn về các phương pháp điều trị
vì tôi nghĩ đây có thể là một câu hỏi hóc búa đối với sinh viên y khoa
00:10
nhưng jackie quá thông minh và thực tế cô ấy là bác sĩ
nên cô ấy có thể cho bạn câu trả lời vì vậy
khi bạn nói về phương pháp điều trị thì sự khác biệt giữa reclass
và prolia là gì vậy prolia hay dinosaumab là một kháng thể đơn dòng
và nó hoạt động bằng cách liên kết với phối tử rank và phối tử rink kích thích
các tế bào hủy xương mà như chúng ta đã đề cập trước đó là để tái tạo xương
loại thuốc khác được phân loại lại là một loại bisphosphonate
hoạt động bằng cách liên kết với xương và sau đó
khi các tế bào hủy xương cố gắng tái tạo, chúng sẽ liên kết với bisphosphonate
thay vì xương thực sự tôi thấy vậy cả v-class và prolia
khi hoạt động về cơ bản chúng ngăn chặn sự phá hủy xương đúng không cả hai
nhưng theo cách khác nhau
và chúng tôi cũng cung cấp cho họ ví dụ như prolia chúng
tôi tiêm sáu tháng một lần so với ba lớp chúng tôi truyền chúng tôi truyền dịch
00:11
hàng năm lý do tại sao bởi vì một số người họ không thể
uống biphosphonate uh bạn đã bao giờ uống một viên
chưa allentown không à ừm thực ra tôi thử nếm thử tôi sẽ nói với bạn là
nó không hay đâu người ngoài hành tinh tối nay uống khó lắm
bạn phải đi xe tải tại sao bạn lại để bụng đói ngay từ sáng sớm
bạn chẳng có gì ở đó bạn uống nó và bạn ngồi thẳng như thế này và giữ trong vài
phút bạn biết tại sao vì bạn muốn hấp thụ tối đa
vào cơ thể mình thì sao nếu một số bệnh nhân có
vấn đề về đường tiêu hóa, họ không thể hấp thụ theo cách chúng ta mong muốn thì
bất kỳ loại thuốc nào chúng ta uống cũng sẽ không có tác dụng đúng không
quay lại dược lý học cơ bản
một loại thuốc tốt như thế nào phụ thuộc vào lượng thuốc
có thể hấp thụ vào cơ thể bạn không quan trọng thuốc
trông đẹp như thế nào hay tên gọi của tế bào ra sao mà quan trọng là thuốc
00:12
có thể đi vào cơ thể bạn bao nhiêu phần trăm đúng không vì
điều đó sẽ tạo nên sự khác biệt vì vậy alentronite là một câu chuyện hay về
sự hấp thụ khó khăn và đòi hỏi một cách nhất định để dùng thuốc
và vì thế nhiều bệnh nhân thích prolia
hoặc phân loại lại bất kỳ loại thuốc nào khác hiện có bất kỳ
phương pháp điều trị nào trong tương lai không có gì đang được phát triển
ngay bây giờ vâng vì vậy chúng tôi đang nghiên cứu
nhiều cách ừm khi tôi nói chúng tôi khi chúng tôi nói
bác sĩ các nhà khoa học và mọi người
chúng ta cố gắng xem chúng ta học được gì khác về bệnh loãng xương
và bên cạnh việc
ngăn chặn phá hủy xương chúng ta cố gắng thúc đẩy quá trình xây dựng xương
ừm vì vậy hãy cố gắng kiếm nhiều tiền hơn nếu bạn có thể vì
dù sao bạn cũng sẽ mất tiền khi chúng ta già đi vì đó là phương pháp
điều trị trong tương lai và chúng ta đặc biệt xem xét con đường ở
cấp độ tế bào vì đó là lý do tại sao tôi nói với
những sinh viên như bạn hãy học về bệnh thấp khớp và miễn dịch học vì
00:13
tôi tin rằng trong tương lai chúng ta tập trung nhiều vào
di truyền DNA cấp độ tế bào vì đây là cách chúng ta tìm hiểu về bệnh tật
và hy vọng một ngày nào đó chúng ta có thể chữa khỏi những
tình trạng đó còn gì nữa không jackie không tôi nghĩ đó là tất cả những câu hỏi
tôi có cho ngày hôm nay cảm ơn mọi người và
chào mừng đến với bệnh thấp khớp dành cho sinh viên y khoa và thực tập sinh