Hãy giúp "Trăm triệu thầy, trăm triệu trò" hoàn chỉnh nội dung để những người khác có thể hưởng lợi từ nó trong tương lai.
- Bấm Ctrl + F : nhập từ khoá (tìm trên trang hiện tại).
- Nhập trực tiếp vào ô tìm kiếm trên cùng (tìm trên toàn bộ website).
00:00
Xin chào và chào mừng trở lại khoa thấp khớp dành cho
sinh viên y khoa và thực tập sinh
và chúng tôi là khách mời đặc biệt của chúng tôi, jackie jean,
một lần nữa, xin chào jackie, chào bác sĩ chan,
hôm nay bác sĩ thế nào, tôi khỏe, bác sĩ thế nào, bác sĩ tuyệt vời,
sau một ngày làm việc rất dài, chúng ta ở lại đây và
trò chuyện về khoa thấp khớp với các bạn,
hôm nay chúng ta sẽ nói về bệnh thoái hóa khớp, đây là
tình trạng rất phổ biến mà các bạn là sinh viên y khoa
và thực tập sinh sẽ gặp trong khoa thấp khớp với bệnh nhân, chúng ta
hãy cùng đi vào một ca bệnh và chúng ta sẽ nói thêm,
jackie, vâng, hôm nay chúng tôi có một bệnh nhân nữ 60 tuổi
đến phòng khám của chúng tôi với tình trạng đau hai bên bàn tay,
bà ấy bị đau ở khớp liên đốt xa và sau đó là khớp liên đốt gần.
Bà ấy nói rằng cơn đau của bà kéo dài khoảng 15 phút vào buổi sáng, cơn đau
00:01
tệ hơn ở tay thuận và cũng tệ hơn khi bà ấy cố gắng
cầm nắm đồ vật, ví dụ như khởi động xe hơi khó hơn, mở chai nước
khó hơn và sau đó bà ấy cũng mô tả rằng
các ngón tay của bà ấy có cảm giác như chúng đang trở nên sần sùi, tuyệt vời,
jackie đã đặt một câu hỏi rất quan trọng về khả năng mở chai,
câu hỏi này rất quan trọng khi bạn đánh giá bệnh nhân với bệnh thoái hóa khớp
vì căn bệnh này ảnh hưởng rất nhiều
đến các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân nên việc bệnh nhân có thể mở
chai hay không có thể nói lên rất nhiều điều về tình trạng của cô ấy,
vậy thì chẩn đoán là gì? Vậy thì chẩn đoán cho bệnh nhân này là thoái hóa khớp,
biểu hiện của cô ấy khá điển hình cho cách thoái hóa khớp biểu hiện,
bệnh này phổ biến hơn ở phụ nữ, đặc biệt là sau 45 tuổi.
Dưới 45 tuổi, bệnh này phổ biến hơn ở nam giới,
00:02
mặc dù không phải lúc nào cũng đau tay nhưng thường tệ hơn ở tay thuận
vì nó được sử dụng thường xuyên hơn và đối với
hầu hết các chẩn đoán thoái hóa khớp, chúng tôi tiến hành hỏi
bệnh sử và khám sức khỏe cho bệnh nhân,
sau đó làm xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân khác gây
đau tay và sau đó là một số xét nghiệm hình ảnh để xem khớp trông như thế nào.
Jackie, bạn đã đề cập đến nghiên cứu hình ảnh, ừm,
tôi nghĩ chúng ta sẽ chụp một số hình ảnh cho bệnh nhân này,
nếu chúng ta xem phim chụp X-quang của cô ấy, bây giờ
bạn sẽ thấy gì trên phim chụp X-quang? Vâng, trên phim chụp X-quang, chúng ta sẽ
thấy các gai xương thu hẹp khoảng cách giữa các khớp và sau đó là
thoái hóa collagen, vậy thì đó là những phiên bản trong sách giáo khoa, đúng
không? Các bạn rất thông minh, các bạn học được rất nhiều
về thoái hóa khớp từ sách giáo khoa, một câu hỏi thực tế là có ai đó bị
đau khớp tay không? Bạn phân biệt hoặc phân biệt giữa viêm xương khớp
00:03
và viêm khớp dạng thấp như thế nào? Vâng, viêm xương khớp và
viêm khớp dạng thấp có thể có một số triệu chứng tương tự,
hầu hết bệnh nhân đều phàn nàn về đau khớp, đặc biệt là ở tay,
viêm khớp dạng thấp có xu hướng ở cả hai bên nhiều hơn và cũng ảnh hưởng đến các
khớp khác nhau, vì vậy sẽ có nhiều cơn đau hơn ở cổ tay
và cả ở mcp ngay tại đây, vì vậy bệnh nhân sẽ có một chút
đau khác nhau và các khớp khác nhau sẽ bị ảnh hưởng giữa viêm xương khớp và
viêm khớp dạng thấp và bạn sẽ nghe về
viêm khớp dạng thấp trong một mô-đun khác, nhưng chúng ta hãy
chuyển sang các phương pháp điều trị vì
viêm khớp cũng rất phổ biến, vì vậy tôi muốn
mọi sinh viên y khoa và thực tập sinh đều biết về phương pháp điều trị tình
trạng này, vậy bạn sẽ điều trị cho bệnh nhân của chúng tôi như thế nào hôm nay?
Vâng, phương pháp điều trị viêm xương khớp là đa yếu tố,
thường bao gồm vật lý trị liệu giảm cân và sau đó là
các thuốc chống viêm như NSAID,
00:04
vì vậy đối với người phụ nữ này, giả sử nếu cô ấy bị
vấn đề về dạ dày hoặc vấn đề về thận,
bạn sẽ làm gì? Vâng, đối với những bệnh nhân bị vấn đề về dạ dày,
bạn có thể dùng NSAID cộng với ppi, thuốc ức chế bơm proton
hoặc bạn có thể dùng thuốc ức chế chọn lọc cox-2
hoặc acetaminophen, acetaminophen, đó là một loại thuốc tuyệt vời cho bệnh
viêm xương khớp nhưng nhiều người thường quên những gì tôi
thường nói với bệnh nhân, thực ra bạn đã thấy hôm nay là ừm lời khuyên cho
bệnh nhân là nên dùng thêm thuốc và có thể xen kẽ với các câu trả lời,
vì vậy thay vì dùng nhiều câu trả lời một ngày,
bạn có thể dùng một hoặc hai câu trả lời, sau đó bạn có thể dùng
một hoặc hai câu acetaminophen và bằng cách kết hợp hai loại thuốc đó,
nó có thể kiểm soát cơn đau tốt hơn ừm nhưng còn
một điều nữa về thuốc giảm đau tại chỗ này, bạn đã nghe nói đến
00:05
thuốc giảm đau tại chỗ chưa, không, tôi chưa nghe
nói đến, được rồi, ừm, thuốc giảm đau tại chỗ như NSAID hoặc tên thường gọi là thuốc bôi cổ, một phần trăm, đây là dạng gel, bạn bôi, ừm, nó rất giống với kem dưỡng ẩm cho mặt nhưng bệnh nhân sẽ bôi trực tiếp lên khớp bị đau và tại chỗ và nói rằng ngày nay được
coi là rất đáng buồn nhưng trước hết là vì bệnh nhân không uống
đúng cách, vì vậy, tất cả các tác dụng phụ mà bạn
nghĩ đến đều có thể loại bỏ được, vì vậy, bạn bôi trực tiếp lên tay, ngón tay,
cổ tay và hy vọng cơn đau sẽ thuyên giảm,
đó là một điều về thuốc giảm đau tại chỗ, bác sĩ tran, bác sĩ thấy tương lai của
các liệu pháp điều trị thoái hóa khớp như thế nào, một
câu hỏi tuyệt vời, rất nhiều người đã đến
phòng khám này, cũng được giới thiệu từ phòng khám này,
họ hỏi tôi rằng chúng tôi có thể làm gì cho bệnh nhân này không,
vì nhiều khi tôi không biết khi nào nhưng một số người nghĩ rằng
thoái hóa khớp là một bệnh bình thường, chúng tôi chống lại
00:06
bệnh tật vậy là không có nhiều điều chúng ta có thể làm đúng
tuy nhiên có một số nghiên cứu mới thú vị về
cách chúng ta kiểm soát cơn đau nên lĩnh vực cụ thể này
đã được trình bày tại hội nghị acr năm ngoái khu
vực được gọi là yếu tố tăng trưởng thần kinh ngf bạn đã nghe về điều đó chưa về
cơ bản những gì đã xảy ra là bất cứ khi nào bạn bị đau hoặc
đau dữ dội, chúng ta sẽ gửi một tín hiệu đến não của mình, tôi đang nói rằng này
tôi đang đau, hãy giúp tôi ngay để kiểm soát cơn đau
cho đến nay với bạn và cát với thuốc phiện của bạn mà
không phải là một lựa chọn tốt. Hàng năm, chúng ta có
hàng nghìn thậm chí hàng trăm nghìn người
tử vong vì tác dụng phụ của thuốc phiện nên để kiểm soát những cơn đau đó,
chúng ta phải ức chế hoặc chặn yếu tố tăng trưởng thần kinh ngf và
các nghiên cứu này cho đến nay đã cho thấy kết quả rất hứa hẹn
00:07
nên tôi nghĩ tương lai sẽ là chúng ta đi
sâu hơn vào cấp độ với bệnh viêm xương khớp ở mức độ tôi
thích ừm tôi sẽ nói là cấp độ phân tử, nơi bạn có thể tìm ra
con đường gây đau và sau đó chúng ta chặn
nó bằng cách nào đó tương tự như khả năng miễn dịch bên ngoài và tôi nghĩ
điều đó rất thú vị đối với chúng ta trong tương lai điều đó thật tuyệt vời
bất cứ điều gì khác vâng, bệnh nhân thường đến phòng khám của bạn với bệnh viêm
xương khớp như thế nào đó, đó là một câu hỏi tuyệt vời khác mà rất
nhiều sinh viên đến phòng khám này cũng như khi bạn thấy vì bạn sẽ
trở thành một bác sĩ thấp khớp trong tương lai
ngay khi chúng tôi gặp bệnh nhân ở đây để điều trị viêm xương khớp,
hầu hết họ đều bị tình trạng nghiêm trọng đơn giản vì nếu họ bị tình
trạng nhẹ, bác sĩ gia đình sẽ chăm sóc điều đó và sau đó nếu cơn đau vẫn còn thì
sẽ giới thiệu đến gặp tôi với tư cách là bác sĩ chuyên khoa về cơn đau
ở um joy bây giờ những gì tôi thường làm
là chúng ta cần đánh giá lại bệnh nhân hãy
00:08
nhớ lại một câu chuyện về oa so với ra
rất nhiều lần mọi người có thể chúng ta có thể chẩn đoán sai
đôi khi mọi người bị viêm khớp dạng thấp và chúng tôi chẩn đoán sai là viêm
xương khớp và hai phương pháp điều trị hoàn toàn khác nhau
bạn biết điều đó đúng vì vậy nếu chúng ta điều trị
sai tất nhiên nó sẽ không cải thiện vì vậy trước hết khi một bệnh nhân đến
gặp tôi và bạn thấy bạn cùng bệnh nhân ở đây chúng ta cần đánh giá lại bệnh nhân
và vâng chúng tôi tiếp tục
vật lý trị liệu bằng NSAID trên thực tế bạn nhận thấy rằng
tôi làm rất nhiều video về vật lý trị liệu đúng không
bởi vì tôi muốn nhấn mạnh lại vai trò của vật lý trị liệu
trong điều trị cơn đau nhiều lần chúng ta quên rằng chúng ta
chỉ cho bệnh nhân dùng thuốc và để bệnh nhân về nhà và uống thuốc nhưng
thay đổi chế độ ăn uống, thay đổi cân nặng
00:09
và sau đó bạn cũng có thể thực hiện liệu pháp tại nhà những thứ đó
cải thiện đáng kể khả năng kiểm soát cơn đau của họ
bây giờ điều khác mà bạn có thể thấy
trong một số trường hợp ở đây tôi sử dụng tất cả các loại thuốc
bạn có nhớ một số trong số chúng bạn có nhớ một số loại thuốc mà tôi sử dụng
không điển hình cho phương pháp điều trị Oi vâng vì vậy
gabapentin là một trong số chúng còn thuốc chống trầm cảm thì sao bạn đã
nghe nói về chúng tôi chưa vâng vâng vì vậy thuốc chống trầm cảm đôi khi
chúng ta có thể sử dụng để điều trị chứng đau mãn tính khi chúng ta bị đau rất
nhiều thời gian chúng ta cảm thấy buồn và rất phổ biến là chúng ta dùng
thuốc chống trầm cảm nhưng thuốc chống trầm cảm SSRI chẳng hạn, chúng
cũng có thể chặn đường dẫn truyền cơn đau và bằng cách đó,
chúng ta có thể kiểm soát cơn đau của bệnh nhân tốt hơn đó là lý
do tại sao trong một số trường hợp bạn đã gặp một bệnh nhân với tôi, tôi đã thử
00:10
gabapenting, tôi đã thử olaf, tôi đã thử pexo đó là SSRI và đã được chứng minh
trong nghiên cứu lâm sàng là có thể cải thiện cơn đau
cho bệnh nhân bị viêm xương khớp được rồi còn gì nữa bạn có khuyến nghị
tập thể dục cho những bệnh nhân này không
hoàn toàn chúng tôi có chúng tôi khuyên mọi người nên
có lối sống năng động tập thể dục đi bộ đường dài hãy
làm bất cứ điều gì vậy hãy để tôi hỏi bạn điều này nếu
chúng ta quay lại với bệnh nhân của chúng ta ngày hôm nay cô ấy bị
viêm xương khớp bàn tay và cô ấy cũng bị đau đầu gối
bạn khuyến nghị bài tập nào cho
người phụ nữ này vâng vậy Đối với người phụ nữ này, tùy thuộc vào
các yếu tố nguy cơ của cô ấy và nếu cô ấy đã bị loãng xương hoặc
thậm chí là loãng xương thì bạn sẽ muốn cô ấy tập
các bài tập chịu trọng lượng như đi bộ miễn là điều này không gây ra quá nhiều
rắc rối hoặc đau đớn cho cô ấy nếu cô ấy bị đau nhiều khi đi bộ thì
các liệu pháp khác như đi bộ trong hồ bơi sẽ giúp cô ấy có thêm sức đề kháng và
00:11
có thể giúp giảm cân, điều này cũng có thể làm giảm cơn đau của cô ấy
đi bộ trong hồ bơi nghe có vẻ lạ mắt phải không, thực tế nó được coi là
liệu pháp thủy sinh, về cơ bản khi chúng ta đi bộ trong hồ bơi, trọng
lực sẽ yếu hơn nên lực đẩy giữa khớp
và bệnh nhân cũng yếu hơn, họ cảm thấy ít đau hơn vì vậy họ có thể cử
động cơ, họ có thể làm tốt hơn một chút khi đi bộ,
điều này thực sự đã được nghiên cứu và chứng minh là có thể cải thiện
cơn đau, tuy nhiên đôi khi nó không thực tế lắm vì
không phải ai cũng có thể tiếp cận hồ bơi mà còn do điều kiện thời tiết nữa,
đúng không và với covet 19 thì có nhiều yếu tố
nhưng bạn viết rằng chúng ta cần xác định yếu tố nguy cơ
và sau đó chúng ta sẽ tập thể dục phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân và
hy vọng điều đó sẽ tối đa hóa kế hoạch điều trị của tôi
00:12
kết hợp với liệu pháp dùng thuốc, tập thể dục, chế độ ăn kiêng,
đó là cách tốt hơn để kiểm soát cơn đau trong bệnh viêm xương khớp
còn gì nữa không không đó là tất cả những câu hỏi tôi có được rồi cảm ơn jackie
và cảm ơn mọi người và chúng ta sẽ gặp lại nhau trong học phần tiếp theo
chào mừng đến với khoa thấp khớp dành cho sinh viên y khoa và thực tập sinh