Hãy giúp "Trăm triệu thầy, trăm triệu trò" hoàn chỉnh nội dung để những người khác có thể hưởng lợi từ nó trong tương lai.
- Bấm Ctrl + F : nhập từ khoá (tìm trên trang hiện tại).
- Nhập trực tiếp vào ô tìm kiếm trên cùng (tìm trên toàn bộ website).
00:00
Xin chào, chào mừng bạn trở lại chuyên mục thấp khớp dành cho sinh viên y khoa
và thực tập sinh. Hôm nay chúng ta có một vị khách khác, Arlene hoặc bác sĩ.
Được rồi, Alin. Ồ, ngày của bạn thế nào rồi?
Cảm ơn bạn đã hỏi thăm, tôi rất vui khi được ở đây. Cảm ơn, cảm ơn bạn. Arlene.
Bạn có thể cho chúng tôi biết đôi chút về bản thân mình để khán giả có thể hiểu
thêm về bạn không? Được rồi, tôi là Moline, hiện là sinh viên y khoa năm thứ tư
tại trường đại học California North State. Tôi đến từ Nam California
và đang nộp đơn xin nội trú chuyên ngành nhãn khoa. Tôi rất vui khi được
làm việc tại phòng khám thấp khớp với bác sĩ Tran
Well. Nhãn khoa. Được rồi, vậy thì
khóa đào tạo nội trú chuyên ngành nhãn khoa kéo dài bao lâu? Khóa đào tạo nội trú chuyên ngành
00:01
nhãn khoa kéo dài bốn năm trên toàn quốc và thực tế là năm đầu tiên yêu cầu thực
tập sinh, thực tập sinh này sẽ làm việc trong khoa nội hoặc khoa phẫu thuật
và ba năm cuối về cơ bản, chúng tôi sẽ
bắt đầu khóa đào tạo chuyên ngành nhãn khoa.
Được rồi, trong năm đầu tiên, chúng tôi sẽ học
các môn tự chọn như chuyên ngành thấp khớp. Đó là lý do tại sao lĩnh vực này
đặc biệt khiến tôi hứng thú và tôi rất vui khi được học hỏi khi
làm việc tại phòng khám của bạn. Cảm ơn tất cả
mọi người, được rồi, chúng ta hãy xem um, vậy bình luận giữa
bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ thấp khớp là gì, bạn nghĩ
sao về một người là viêm màng bồ đào được rồi um, được rồi, đó là
um, đó là bệnh phổ biến, vâng, còn gì nữa và um, plaquinol được rồi um,
vâng, đó là một loại thuốc của người nổi tiếng, đúng không, um,
trong năm nay, mọi người có lẽ biết về plaquemine hoặc
hydroxychloroquine, một loại thuốc nổi tiếng,
hôm nay chúng ta sẽ nói về bệnh lupus và sau đó chúng ta sẽ nói về plaquemine
một chút vì nó có một số tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn mà
00:02
bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ thấp khớp cùng nhau làm việc được rồi, chúng ta hãy
tóm tắt lại về bệnh lupus k mà chúng ta đã thấy
hôm nay, vậy bạn có thể chia sẻ với chúng tôi
về bệnh nhân này không, lupus, vâng,
hôm nay chúng tôi đã gặp một bệnh nhân là một phụ nữ 25 tuổi
đến phòng khám của chúng tôi và phàn nàn về cơn
đau kéo dài khoảng ba tháng ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể, đặc biệt là ở
tay, vâng, một số cơn đau khớp, cô ấy cũng bị phát ban
răng hàm, vâng, nó nằm trên mặt, hình
con bướm, vâng, phát ban hình con bướm trên mặt
và một số mảng ban đỏ, cô ấy cũng có một số kết quả xét nghiệm
đặc biệt thú vị đối với chúng tôi. có thể đã chỉ ra
chẩn đoán bệnh lupus nên chúng ta hãy nói về chẩn đoán um lupus
alin bạn có thể chia sẻ với chúng tôi cách bạn chẩn đoán bệnh lupus
như bệnh nhân này không chắc chắn theo học viện thấp khớp học Hoa Kỳ tiêu
chí là bệnh nhân biểu hiện 4 trong số 11
00:03
triệu chứng phổ biến và những triệu chứng phổ biến này
một số trong số chúng đã được biểu hiện ở bệnh nhân của chúng tôi cho
phép chúng tôi chẩn đoán cô ấy và những triệu chứng phổ biến này bao gồm
phát ban mailer hoặc một thứ gì đó khác biệt hơn một chút được
gọi là phát ban hình đĩa bệnh nhân có thể nhạy cảm với ánh sáng nên họ
thực sự cần phải cẩn thận khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời chính xác
loét miệng hoặc bất kỳ loại loét niêm mạc nào cũng được thấy
ở bệnh nhân cũng như viêm khớp biểu hiện ở
khoảng chín mươi phần trăm bệnh nhân bị lupus
viêm thanh mạc bao gồm viêm màng ngoài tim hoặc viêm màng
phổi là tình trạng viêm tim hoặc phổi bệnh thận cũng có ở nhiều bệnh nhân lupus
các rối loạn thần kinh như co giật viêm não và thậm chí là loạn thần
và bệnh nhân có thể mắc các rối loạn về huyết học như giảm bạch cầu lympho hoặc
giảm tiểu cầu cũng như
các tình trạng miễn dịch như chúng ta có thể xét nghiệm máu của mình
00:04
và thấy rằng họ có kháng thể DNA sợi kép trong máu và cũng có
kết quả dương tính ana là tiêu chuẩn thứ 11 vì vậy đối với những bệnh nhân
có 4 trong số 11 tiêu chuẩn, chúng ta có thể chẩn đoán họ dựa trên acr wow,
rất nhiều và làm thế nào để chúng ta nhớ những tiêu chuẩn đó ừm
đúng rồi đây là cách tôi nói với học sinh
trên thực tế nếu bạn nghĩ về bệnh lupus thì đây là một bệnh đa cơ quan
đúng vậy, về cơ bản lupus là hệ thống miễn dịch của chúng ta,
kháng thể tấn công các cơ quan của chúng ta, bất cứ thứ gì nó tấn công, nó đều
gây ra tổn thương và chúng ta đang tìm kiếm những
tổn thương đó, ví dụ, bạn vừa đề cập đến
tổn thương tràn dịch màng ngoài tim, vì vậy nó
ảnh hưởng đến tổn thương, chúng ta gặp vấn đề
nếu nó ảnh hưởng đến thận thì chúng ta gặp các vấn đề khác,
vì vậy về cơ bản, 11 tiêu chuẩn này dựa trên các cơ quan khác đó và chúng ta xem
tổn thương hoặc tổn thương là gì, được rồi, vì vậy chúng ta đã nói về chẩn đoán
rồi, hãy chuyển sang cách điều trị bệnh lupus đúng không, bởi vì
bất cứ khi nào các bạn nghe thấy điều đó, trời
00:05
ơi, chúng ta điều trị bệnh lupus như thế nào, vì vậy hãy bắt đầu với bạn,
chắc chắn rồi, bệnh lupus chủ yếu được điều trị bằng thuốc chống viêm, vì vậy
ba loại thuốc được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus là prednisone,
steroid và hydroxychloroquine còn được gọi là plaquenil
và ben lista, vì vậy steroid được sử dụng với mục đích chống viêm ngay cả trong
các trường hợp cấp tính và hydroxychloroquine chủ yếu được sử dụng để
ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh lupus và ben lista cũng là
một kháng thể đơn dòng có tác dụng ức chế miễn dịch đối với tế bào B
nhưng tôi biết rằng một số bệnh nhân mà chúng tôi gặp ở đây tại phòng khám
khá ổn định và tình trạng của họ không quá tệ, vậy
làm thế nào để bạn quản lý bệnh nhân và những
bệnh nhân khác nhau như thế nào trong bối cảnh bệnh nhân nội trú,
đây thực sự là một trong những điểm mà tôi
muốn chỉ cho các bạn, những người luân phiên
ở đây và cũng trong khoa thấp khớp của bệnh viện,
bởi vì điều đầu tiên chúng ta cần
00:06
làm khi cố gắng điều trị cho bệnh nhân lupus là
chúng ta cần phân loại đúng loại lupus vì lupus ảnh hưởng đến nhiều cơ quan nên
nó sẽ ảnh hưởng đến thận, nó sẽ ảnh hưởng đến tim và da cũng phụ thuộc vào
loại lupus phụ nào sau đó chúng ta có thể có các phương pháp điều trị khác
và thậm chí chúng ta hãy lấy một ví dụ, hãy nói về
vấn đề thận lupus, cái mà chúng ta gọi là viêm thận lipid
ngay cả loại lupus phụ này, chúng ta phân loại thành
sáu giai đoạn khác nhau mà bạn đã đọc về điều đó đúng không, vâng
um, điều đó phụ thuộc vào loại lupus, chúng ta phải xem xét và đánh giá
bệnh nhân như một con người toàn diện và sau đó
chúng ta đưa ra phương pháp điều trị dựa trên tình trạng của họ và cũng dựa
trên phân nhóm lupus của họ, ba loại thuốc mà bạn đã đề cập chỉ là
một phạm trù rất rộng và chung chung
nhưng trong cuộc sống thực, đây là những loại thuốc thực sự, mọi người sử dụng
rất nhiều loại thuốc khác mà bạn có thể nghe hoặc
00:07
thấy ngày nay, bạn thấy southseph
hoặc bạn thấy uh miễn dịch hoặc bạn có thể nghe về hóa trị liệu,
độc tố tế bào phụ thuộc vào dịch trong cơ thể như đã xảy ra ngay bây giờ,
bùng phát hoặc chúng đã ổn định thì chúng ta
có thể có phác đồ điều trị khác nhau, vì vậy chúng ta hãy đi
vào một trong những phân nhóm lupus rất phổ biến liên
quan đến thận hoặc chúng ta gọi là viêm thận lupus vì
các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những phân nhóm đó có thể xảy ra với tối đa 50
người mắc lupus, nghĩa là một trong hai
người, ví dụ như bệnh nhân mà chúng ta đã gặp hôm nay,
nếu chúng ta không điều trị tích cực, cô ấy có thể chuyển sang vấn đề về thận,
viêm thận lupus và cuối cùng họ phải chạy thận nhân tạo, điều này không tốt.
vậy bạn có thể chia sẻ với chúng tôi những gì bạn đọc được hôm nay về
phân loại bệnh viêm thận lupus không? Nói chung, viêm thận lupus
có thể rất có hại cho bệnh nhân lupus và có sáu giai đoạn mà chúng tôi
00:08
phân loại bệnh nhân và những giai đoạn
sau giai đoạn ba thường là những giai đoạn mà chúng tôi gọi là nghiêm trọng hơn,
đúng không, hai giai đoạn đầu tiên Các giai đoạn liên quan nhiều hơn đến
sự tham gia của vùng misangial của thận và một phần của thận bị ảnh hưởng thay
vì toàn bộ thận và sau đó giai đoạn ba và bốn bắt đầu mở rộng và bao gồm cả
tổn thương thận tăng sinh khu trú và lan tỏa
giai đoạn thứ năm là thứ mà chúng ta gọi là viêm cầu thận màng
và đó là khi nó trở nên nghiêm trọng hơn và
giai đoạn thứ sáu là xơ cứng tiến triển liên quan đến thận khá nhiều
hơn 90 phần trăm thận bị sẹo và do đó chức năng
thực sự bị hạn chế tại thời điểm đó, vậy bạn sẽ nhớ phân loại bệnh như thế nào?
Tôi muốn nghĩ về hệ thống hai bốn sáu được
rồi và nghĩ về sự tham gia của vùng misangial và sau đó một chút
trở nên tồi tệ hơn ở giai đoạn ba và bốn và
00:09
sau đó là giai đoạn năm và sáu là sẹo và rất nhiều lắng đọng phức hợp miễn dịch,
các bạn có thể nghĩ về một cách để
giải thích cho bệnh nhân không vì ngay cả chúng ta
là một chuyên gia y tế đôi khi tôi cố gắng chỉ cho các bạn thấy rằng thật khó để
hiểu và bây giờ chúng tôi cố gắng dịch những khái niệm đó cho bệnh nhân của mình
ừm, thậm chí còn khó hơn theo cách
tôi nói với bệnh nhân của mình hãy nghĩ về bệnh lupus
như một ngôi nhà đang chạy chẳng hạn như
california năm ngoái chúng ta đã có hỏa hoạn đúng không vì
vậy nếu bạn điều hành một ngôi nhà không phải bạn mà là ai đó hoặc
vì thảm họa thiên nhiên ngay từ đầu một hoặc hai giai đoạn thực sự họ sắp chạy
vì vậy đây là một trong những thời điểm tốt nhất để bạn ngăn chặn đám cháy
ngay bây giờ đây là cách bạn bảo vệ sức khỏe của mình
tại thời điểm này vì chúng chỉ bắt đầu ở ngoại vi của ngôi nhà đúng là
đám cháy vừa mới bắt đầu đó là nơi bạn thấy thiệt hại chỉ xung quanh
một phần nhỏ của ngôi nhà bây giờ khi chúng chuyển sang trạng thái ba và bốn thì
00:10
thực ra ngôi nhà của bạn đang hoạt động tích cực nó giống như
điên cuồng như một ngôi nhà rưỡi hãy nhớ rằng đó là cách chúng ta đo lường
thiệt hại của cầu thận theo thuật ngữ viêm thận lupus vì vậy hãy theo dõi vì nó
cấp tính rất nghiêm trọng và điều này có khả năng nếu chúng ta
không điều trị, nó sẽ tiến triển thành suy thận vì vậy nếu bạn
không tiết kiệm một giờ thì lúc đó có khả năng bị bỏng
và năm và sáu sau khi bị bỏng vì vậy bây giờ bạn thấy thiệt hại
và tất nhiên là bạn cố gắng hết sức có thể để cứu ở bất kỳ giai đoạn nào ngay từ
đầu trong hoặc sau đó và nếu chúng ta không làm vậy, bệnh nhân có khả năng bị
suy thận và sau đó nếu họ bị suy
thận, họ có thể phải chạy thận nhân tạo vì vậy đó
là sản phẩm ròng của bệnh lupus Nó phức tạp hơn nhiều so với
ý tưởng này và sau đó phương pháp điều trị cũng khác nhau, chúng phụ thuộc vào
các phân loại này nhưng ừm đối với những người bối rối với
một thực tập sinh, hy vọng sẽ cung cấp cho bạn một số ý tưởng
về bệnh lupus neptune được rồi, chúng ta hãy chuyển sang các khía cạnh khác
00:11
và tôi nghĩ điều này thú vị hơn vì bạn sẽ trở thành
bác sĩ nhãn khoa trong tương lai, chúng ta hãy nói về mảng bám,
chắc chắn rồi vì đây là loại thuốc mà bệnh nhân lupus sẽ dùng và đôi khi
chúng ta quên kiểm tra tác dụng phụ của loại thuốc này vì những gì mà
plaquenil có thể gây ra, những gì chúng ta gọi là độc tính với
võng mạc, nó có thể rất độc đối với phía sau mắt, bộ phận của mắt cảm nhận
ánh sáng và nhạy cảm với ánh sáng, vâng, vì vậy rất nhiều bệnh nhân sẽ mắc phải
thứ được gọi là bệnh hoàng điểm, các tế bào que và tế bào nón của họ
sẽ bị tổn thương vì ừm plaquenil, vâng, chúng tôi thường khuyên
những bệnh nhân đã dùng loại thuốc này trong năm năm nên đi
khám bác sĩ nhãn khoa hàng năm để kiểm tra tình trạng
độc tính với võng mạc và bất kỳ tình trạng mất thị lực nào, một số bệnh nhân này
đã phàn nàn về vấn đề nhìn màu sắc và bị mất thị lực,
00:12
tôi thấy vậy nếu một bệnh nhân đang dùng plaquenil trong nhiều năm họ chắc chắn
cần phải gặp bác sĩ nhãn khoa để tìm kiếm tổn thương tiềm ẩn do thuốc
vì điều đó khi tôi đặt bệnh nhân và
các khoáng chất mảng bám, tôi thường cố gắng dùng liều thấp
nhất có thể, khái niệm này cũng đúng trong bệnh thấp khớp cũng như
trong y học, bạn muốn bắt đầu với
liều thấp nhất có hiệu quả nhất và tăng dần từ đó, ngay cả
khi chúng ta dùng liều cao, hãy cố gắng giảm liều thấp hơn nếu có thể sau đó, vì
vậy hãy nhớ hỏi bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ thấp khớp
về mắt hoặc bất kỳ triệu chứng nào của
chuỗi màu, đúng không, chúng tôi không thể nhìn thấy màu sắc, hãy
kiểm tra với bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ phẫu thuật, chúng ta
hãy chuyển sang một khía cạnh khác của
việc điều trị bệnh lupus vì hôm nay chúng ta đã gặp bệnh nhân lupus
ngoại trú tại phòng khám, bạn đã bao giờ gặp bệnh nhân lupus
tại bệnh viện chưa? Vâng, tôi đã gặp bệnh nhân lupus tại
bệnh viện và một số trong số họ không may phải vào phòng chăm sóc đặc biệt và
00:13
việc điều trị trở nên khó khăn hơn, bạn có thể cho chúng tôi biết điều
đó khác biệt như thế nào và khác với một số bệnh nhân mà chúng tôi
gặp tại phòng khám, những người ổn định hơn khi dùng thuốc,
điều trị lupus ngoại trú như phòng khám này và điều trị lupus tại bệnh viện
hoàn toàn khác nhau như ngày và đêm vì vậy ở đây tại phòng khám,
mục tiêu của chúng tôi là ngăn ngừa thêm một bệnh nhân lupus trong tương lai,
nghĩa là họ sẽ không bị tăng lipid máu trong tương lai
nếu họ tiếp tục dùng những loại thuốc ổn định mà
chúng tôi theo dõi, chúng tôi muốn đảm bảo các yếu tố rủi ro nào có thể dẫn
đến đợt bùng phát lupus trong tương lai, tuy nhiên
tại bệnh viện, trò chơi hoàn toàn khác. Tại bệnh viện, mục tiêu số một là bảo vệ
thêm và tổn thương cơ quan trong trường hợp viêm thận lupus, chúng tôi muốn xem
liệu chúng tôi có thể cứu được thận hay không, cuối cùng chúng tôi muốn cứu
00:14
sống bệnh nhân vì nếu họ bị bùng phát lupus, họ bị suy thận và họ
có vấn đề về tim, họ bị suy đa cơ quan, họ bị nhiễm trùng, họ bị nhiễm
trùng huyết, họ có thể tử vong, vì vậy vai trò của bạn
là bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và đặc biệt là ICU
rất quan trọng trong bệnh viện, chúng tôi sử dụng nhiều
công cụ khác nhau, chúng tôi sử dụng thuốc rất mạnh, chúng tôi sử dụng
steroid tiêm tĩnh mạch, chúng tôi sử dụng hóa trị liệu, chúng tôi sử dụng
công cụ chẩn đoán tiên tiến, chúng tôi chạy thận nhân tạo tại giường, hy vọng
điều đó sẽ chẩn đoán nhanh hơn và điều trị tốt hơn hoặc hiệu quả hơn cho bệnh
nhân lupus nội trú, tôi sẽ nói tóm lại là nếu tôi đưa bạn
đến bệnh nhân lupus nội trú, chúng tôi thấy nhiều chấn thương hơn, nhiều
hành động hơn, không giống như bác sĩ y khoa tại nhà
hay bất kỳ bộ phim nào bạn đã xem về y học nhưng theo một cách nào đó, nó loại
00:15
bạn thực sự thấy vòng eo của bạn trông ôi trời ơi nhìn vào
chấn thương thận cấp tính này giống như mức độ keratini
tăng lên như thế này protein urê tăng lên như thế này nó xảy ra
chỉ trong vòng vài giờ và khi bạn thấy bệnh nhân mất bù
con cái của chúng tôi trước mặt bạn và trong
giây lát chúng tôi có thể đưa bệnh nhân vào máy thở trong giây lát chúng tôi đưa
bệnh nhân vào ống thông để chạy thận nhân tạo
nên có rất nhiều chấn thương đó là rất nhiều hành động và điều đó
đòi hỏi một nhóm đa chuyên khoa bác sĩ tim mạch chăm sóc tích cực bệnh nhiễm
trùng bác sĩ thấp khớp bác sĩ thận và các bác sĩ khác
đến thăm một bệnh nhân bị lupus trong bệnh viện hoặc chăm sóc tích cực vậy
điều này có vui với bạn không vâng tôi chỉ có thể tưởng tượng
lượng kiến thức mà nhóm đa chuyên khoa phải mang lại để giúp bệnh nhân
00:16
vì lupus là một cơ quan đa dạng được rồi vì vậy chúng ta đã nói về
chẩn đoán lupus chúng tôi đã đề cập ngắn gọn về
các tiêu chí và sau đó là phương pháp điều trị
và sau đó chúng tôi đã nói một chút về thận lupus hoặc viêm thận lupus
ừ còn gì nữa không còn điều gì khác mà bạn muốn chia sẻ với chúng tôi
vậy nên tôi tự hỏi liệu bạn có thấy bất kỳ bệnh lupus nào hoặc có bao
nhiêu bệnh lupus mà bạn thấy trong nhóm dân số chủ yếu là người châu Á
đó là một câu hỏi tuyệt vời vì lupus ban đầu có rất nhiều nghiên cứu
về bệnh lupus thực sự dựa trên người da trắng hoặc dân số châu Á đã biết
rất nhiều loại thuốc chúng ta sử dụng ngày nay thực sự ban đầu chưa được
thử nghiệm trên dân số châu Á ballista ví
dụ đây là một trong những loại thuốc mới nhất
ban đầu được chấp thuận và họ sử dụng
chủ yếu ở người da trắng và sau đó là người da
đen hoặc người gốc Tây Ban Nha nhưng bây giờ chúng ta
có nhiều nghiên cứu hơn và đúng là chúng ta có nhiều
00:17
bệnh nhân hơn hoặc ở dân số châu Á bệnh ở khắp mọi nơi và lupus không phải là
ngoại lệ nó đã xảy ra ở dân số châu Á cũng như
bất kỳ dân tộc nào chỉ là chúng ta không nhận ra hoặc chúng ta không có đủ
chẩn đoán bất cứ điều gì khác bạn muốn chia sẻ với chúng tôi
tôi cũng đang tự hỏi làm thế nào để bạn phân biệt giữa bệnh
lupus hệ thống và bệnh lupus dạng đĩa được rồi câu hỏi tuyệt vời rất nhiều người
đã nghe về bệnh lupus và sau đó cho rằng và đây là
điều mà điều gì đó không nên xảy ra trên phương
tiện truyền thông trực tiếp hoặc xã hội đó là những giả định
lupus họ nghĩ rằng đây là một bệnh hệ thống
có nghĩa là nó ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trên thực tế lupus đôi khi
có thể chỉ ảnh hưởng đến một cơ quan nó
chỉ xảy ra ở da vì vậy chúng ta có bệnh lupus cục bộ
và trong trường hợp đó, chúng ta có cái gọi là lupus
điểm mấu chốt đối với các bạn sinh viên
và thực tập sinh là bất cứ khi nào bạn nhìn thấy một bệnh nhân lupus,
bạn nên phân biệt xem vòng lặp này là cục bộ hay đây là
00:18
hệ thống khi nó là hệ thống nghĩa là có
sự tham gia của nhiều cơ quan, sau đó câu hỏi tiếp theo là có
bao nhiêu cơ quan tham gia và tùy thuộc vào cơ quan chính tham
gia, ví dụ như thận hoặc tim, chúng ta có một vòi phụ và sau đó chúng ta sẽ
theo dõi điều đó và chúng ta đảm bảo rằng chúng ta có các
nhà sinh học tham gia vào các cơ quan cụ thể đó, ví dụ như bác sĩ tim mạch
hoặc bác sĩ thận hoặc bác sĩ thần kinh cùng nhau sau đó chúng ta sẽ tìm ra một
kế hoạch điều trị toàn diện cho bệnh lupus vì đây là bệnh đa cơ quan
và chúng ta cần một nhóm đa chuyên khoa
để chiến thắng căn bệnh này, cảm ơn bạn đã xem chương
trình thấp khớp học dành cho sinh viên y khoa và
thực tập sinh, nơi chúng tôi cung cấp
kiến thức cơ bản về các tình trạng của bác sĩ thấp khớp