Hãy giúp "Trăm triệu thầy, trăm triệu trò" hoàn chỉnh nội dung để những người khác có thể hưởng lợi từ nó trong tương lai.
- Bấm Ctrl + F : nhập từ khoá (tìm trên trang hiện tại).
- Nhập trực tiếp vào ô tìm kiếm trên cùng (tìm trên toàn bộ website).
00:00
Nhạc chào mừng đến với khoa thấp khớp dành cho sinh viên y khoa và
thực tập sinh tôi là bác sĩ winn tran trợ lý giáo sư
nội khoa trung tâm y khoa aqua
và chúng ta hãy chào đón vị khách của chúng ta một lần nữa xin chào
tôi là jacqueline sinh viên y khoa
năm thứ tư tại trường đại học california north state
và ừ với những ai chưa biết hãy đến thăm bác sĩ maxim như một
người bạn hôm nay ông ấy ngồi trên bàn và chúng ta sẽ nói về
bệnh gút hôm nay được rồi ờ jackie vậy chúng tôi đã thấy một
trường hợp gel sáng nay vậy bạn có thể tóm tắt lại về
trường hợp này và chia sẻ với khán giả của chúng ta
hôm nay chúng tôi đã gặp một quý ông 70 tuổi bị sưng khuỷu tay trái
ông ấy có tiền sử sưng ở đầu gối và mắt cá chân trước đó tiền sử bệnh của ông ấy
đáng kể về tăng huyết áp hoặc huyết áp cao và tăng cholesterol máu
00:01
ông ấy đã dùng simvastatin metoprolol và hydrochlorothiazide
tiền sử xã hội của ông ấy có liên quan đến việc uống nhiều đồ uống mỗi ngày
và ông ấy không hút thuốc vì vậy đối với nhiều sinh viên ngoài kia đây là một
bài thuyết trình về bệnh gút khá điển hình
bạn sẽ thấy điều này rất nhiều trong các phòng khám
vậy chúng ta chẩn đoán trường hợp này như thế nào bạn
chẩn đoán bệnh gút như thế nào vậy bệnh gút là một
chẩn đoán lâm sàng được hỗ trợ bởi
xét nghiệm tại phòng khám nên bệnh nhân thường có biểu hiện
sưng khớp, thường đau khi chạm vào và sau đó khi đến phòng khám,
bác sĩ thường sẽ hút dịch khớp và dưới kính hiển vi, bác sĩ sẽ thấy
tinh thể urat monosodium lưỡng chiết âm tính. Những tinh thể này là kết quả
của axit uric cao trong máu. Vâng, đó là chẩn đoán trong sách.
Chúng ta sẽ thấy nhưng về cơ bản khi mọi người đến gặp bạn như Jackie và tôi đã
gặp một bệnh nhân ngày hôm nay,
00:02
người đàn ông này có biểu hiện đau nhiều lần, đau sưng,
đỏ và kết hợp với tình yêu và tiền sử. Đây có thể là bệnh gút.
Nhưng Jackie, bạn đã đúng. Rất nhiều lần chúng ta cần
lấy một ít dịch từ khớp, thường là từ đầu gối hoặc bàn chân và đôi khi là từ
khuỷu tay, sau đó chúng ta sẽ xem xét dưới kính hiển vi để xác nhận chẩn đoán
vì tôi chắc rằng bạn biết rằng có những nguyên nhân có thể gây
đau khớp khác. Trong trường hợp này, bạn muốn chắc
chắn rằng đây không phải là nhiễm trùng hoặc không phải là viêm khớp dạng thấp,
vì vậy chúng ta có rất nhiều vấn đề về đau
có thể giống với bệnh gút. Chúng ta hãy đi sâu vào
một vấn đề rất quan trọng mà hầu hết sinh viên y khoa thực tập đều nên biết
là cách điều trị bệnh gút. theo acr, trường cao đẳng thấp khớp học mỹ năm
2012, tôi nghĩ đây là hướng dẫn mới nhất
00:03
để điều trị bệnh gút, jackie, trước tiên chúng ta hãy bắt đầu với bạn, bạn sẽ
điều trị bệnh gút như thế nào, một cô gái dễ thương hay một bệnh nhân bị
bệnh gút mãn tính? tuyệt vời, đây là câu hỏi mà tôi muốn các bạn suy nghĩ
vì cô gái biểu hiện nhiều biểu cảm và
nếu ai đó biểu hiện với niềm vui dịu dàng, ừm,
rất đau đớn, thì chúng ta sẽ điều trị họ theo cách
hoàn toàn khác so với việc ngăn ngừa các cơn đau tiếp theo, vì
bây giờ chúng ta đang nói về một cơn đau dữ dội.
Trước tiên, làm thế nào để ngăn ngừa chúng xảy ra lần nữa trong tương lai,
vậy chúng ta hãy đến ikea, bạn sẽ làm gì? Đối với những bệnh nhân bị
cơn gút cấp tính, bạn có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid, bạn có thể
sử dụng colchicine, bạn có thể sử dụng steroid, tiêm
vào khớp hoặc tiêm toàn thân, được rồi, anscent, ừm, côn trùng là gì? Loại
thường được sử dụng nhất cho bệnh gút là endomethacin,
00:04
loại này có thể giúp bệnh nhân giảm viêm và đau. Còn
những người có vấn đề về dạ dày và không thể dùng anthem, thì
bạn sẽ làm gì? Đối với những bệnh nhân bị vấn đề về dạ dày hoặc bệnh thận,
bạn có thể sử dụng steroid và loại thường được sử dụng nhất là tiêm vào khớp.
với sự nhẹ nhõm mà không cần phải sử dụng steroid toàn thân
có thể gây ra các tác dụng phụ khác chính xác như vậy khi ai đó có mặt với một
cơn đau thắt ngực, bạn cần đánh giá toàn bộ bức tranh, chúng ta
không chỉ nhìn vào cuốn sách này,
ừ, đây là một cơn đau thắt ngực, chúng ta đưa cái này,
chúng ta cần đảm bảo rằng bất kỳ loại thuốc nào bạn sẽ đưa cho bệnh nhân đều
không có tác dụng phụ nào khác khiến vấn đề trở nên tồi tệ hơn,
ví dụ trong trường hợp này, bệnh nhân có thể bị vấn đề về dạ dày hoặc
họ có thể bị vấn đề về thận và thậm chí NSAID
có thể không phải là câu trả lời tốt nhất như bạn đã
đề cập trước đó, chúng ta có thể tiêm trực tiếp vào khớp và nhiều
lần đây thực sự là lựa chọn tốt nhất vì khi bạn tiêm trực tiếp vào khớp,
00:05
khớp gân có khả năng sẽ dịu lại và cũng giúp ích
ngay lập tức so với việc bạn dùng thuốc toàn thân
như bác sĩ Maximum trong trường hợp này, bạn cho
anh ấy một loại thuốc uống, thuốc sẽ vào cơ thể anh ấy mất một thời gian nhưng
nó cũng có thể có các tác dụng toàn thân khác,
vì vậy jackie vừa đề cập đến akil như hiện tại, bạn muốn
kiểm soát cơn đau như thế nào về phòng ngừa, tương lai thì sao,
bạn sẽ làm gì để phòng ngừa các cơn đau thắt ngực trong tương lai
bao gồm liệu pháp hạ urat ở những bệnh nhân phổ biến nhất là
allopurinol và febuxostat, oh alloproinol Loại thuốc này nhiều khi làm
sinh viên y khoa sợ, bạn biết tại sao không vì có một hội chứng mà
tôi không biết bạn có nhớ nó được gọi là quá mẫn cảm với eloprona không, đó là
phản ứng da rất nghiêm trọng, mọi người cảm thấy
phản ứng dị ứng nghiêm trọng và đôi khi
có thể gây tử vong cho một số bệnh nhân, vậy bạn sẽ
00:06
bắt đầu với allopurinol như thế nào, đối với allopurinar, bạn đang nói về
một bệnh nhân mới bắt đầu dùng thuốc hay một
bệnh nhân có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào,
chính xác thì đây là Jackie rất thông minh, cô ấy biết mọi thứ về phụ nữ
nên tôi khó có thể lừa cô ấy nhưng đây là một câu hỏi dành cho các bạn,
nếu bạn muốn bắt đầu điều trị cắt tỉa màu vàng cho ai đó,
câu hỏi đầu tiên và quan trọng nhất của bạn là đây có phải là
chẩn đoán mới không, đây có phải là phương pháp điều trị mới không
vì bạn cần đảm bảo bệnh nhân của mình có nguy cơ
phản ứng quá mẫn thấp hơn không và
chúng ta sẽ làm điều đó như thế nào, bạn sẽ kiểm tra như thế nào để
có thể sử dụng PCR để tìm kiểu gen mà những người bị phản ứng này
sẽ có, phổ biến nhất ở bệnh nhân châu Á, cụ thể là bệnh nhân người Hán như tôi,
tôi là người châu Á nên tôi có nguy cơ cao khi
dùng loại thuốc này và đã có phản ứng nghiêm trọng được
rồi, vậy hãy nói rằng mọi người đều ổn, chúng ta có thể ngừng dùng thuốc, vậy
00:07
bạn có khuyến cáo gì không, liều khởi đầu của allopurinol là bao nhiêu,
liều khởi đầu của allopurinol là 100 miligam elophernal,
được rồi, sau đó chúng ta chuẩn độ ngay để đạt được axit uric vàng, vậy
mục tiêu của axit uric là gì, mục tiêu axit uric là dưới sáu
đối với những bệnh nhân bị cơn gút cấp tính, nhưng đối với những bệnh nhân có
hạt tophi giống như phấn, các nốt dưới da thì dưới năm, giả sử nếu ai đó bị
bệnh thận nghiêm trọng, ừm, bạn có vẫn dùng những loại thuốc này không,
tùy thuộc vào loại bệnh thận mà họ mắc phải, nếu là giai đoạn ba,
bạn vẫn có thể dùng allopurinol, chỉ cần giảm liều,
vì vậy, liều khởi đầu ở bệnh nhân bị bệnh thận,
đặc biệt là giai đoạn ba, sẽ là 50 miligam, sau đó chuẩn độ từ đó, vâng,
rất nhiều người trong chúng ta bao gồm cả sinh viên nội trú,
00:08
thậm chí cả bác sĩ nội trú, khi chúng ta nghĩ về
bệnh thận mãn tính như bạn đã đề cập, bệnh thận mãn tính
có thể là một chỉ định bắt buộc để bắt đầu dùng allopurinol vì
khi chức năng thận giảm, chúng ta sợ phải ngừng thuốc này ngay vì
bạn không muốn làm trầm trọng thêm vấn đề
tuy nhiên ừm nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng
không sao cả tôi đã nói với bạn rằng nghiên cứu thuốc là ổn
nhưng bạn phải cân nhắc ở liều thấp hơn và bạn phải theo dõi ckd và bạn cũng
muốn đảm bảo rằng bạn đã cố gắng xác định lý do tại sao bệnh nhân bị ckd
huyết áp cao tiểu đường chúng ta cần điều trị tích cực tình
trạng này để duy trì mức ckd ở mức tương tự trong khi tiếp tục hoặc bắt đầu
điều trị axit uric thấp hơn trong trường hợp bệnh gút
vì vậy hãy để tôi thay đổi bạn nhiều hơn vì bạn
lãng phí quá nhiều thông minh ngày hôm nay nếu họ đặc biệt không thể
00:09
dùng double primo nữa thì sao? bạn sẽ giới thiệu loại thuốc nào khác tốt hơn
họ có thể chuyển sang hộp được không hoặc bạn thanh quản đó là tên thương hiệu
vì lý do tại sao chúng tôi chọn loại thuốc này loại thuốc này được gan đào thải
nên nó không ảnh hưởng đến thận của họ nhiều như allopurinol
chính xác vì vậy đó là lý do tại sao chúng tôi chúng tôi thực
sự làm hỏng cả hai loại thuốc đó số liệu thống kê fibonacci
và điểm lỗi hoặc cả hai đều được acr khuyến nghị
các phương pháp điều trị đầu tiên trong cuộc sống để bắt đầu với bệnh nhân gút
được rồi vì vậy chúng ta sẽ nói về điều này vì vậy
hãy chuyển sang điều tiếp theo thậm chí còn khó khăn hơn đối với bạn jackie
bạn đã sẵn sàng chưa được rồi, nếu cả hai đều thất bại
và họ có hai trận chiến, bạn có tất cả các phương pháp điều trị không, ừ,
giả sử họ không thể dùng fibonacci staff,
họ không thể dùng pruner của chúng tôi, bạn sẽ làm gì tiếp theo, vậy
thì tiếp theo bạn có thể sử dụng piglotticase và bạn cũng có thể xem xét sử dụng
steroid cho họ, vì vậy nếu bằng cách nào đó chúng ta
00:10
không thể hạ thấp mức axit uric
thì chúng ta có thể cân nhắc một liệu pháp điều trị mới hơn như
jackie vừa đề cập, tuy nhiên, các chốt của phương pháp điều trị
khá tốn kém và đôi khi nó có thể không hiệu quả vì kháng thể từ bệnh nhân
phát triển và tấn công các loại thuốc này và
làm cho hiệu quả của thuốc thậm chí còn thấp hơn nữa.
Bây giờ chúng ta đang nói về việc hạ thấp mức axit trong nước tiểu,
vậy thì có cách nào
để chúng ta có thể cải thiện hoặc chúng ta có thể tăng khả năng
loại trừ axit của bạn khỏi thận không, có loại thuốc nào có thể làm được điều đó
không, vâng, có một nhóm thuốc được gọi là
urococeryx và một ví dụ về điều này sẽ là probenacid và nó giúp tăng
bài tiết axit uric, vâng, loại thuốc này thực sự khá
hữu ích nếu chúng ta có thể kết hợp với allopurinol hoặc fiboxal stat vì
các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nếu bạn kết hợp những vị trí đó lại với nhau, về
00:11
cơ bản bạn muốn để hạ thấp nồng độ huyết tương nhưng đồng thời bạn muốn tăng
bài tiết axit trong nước tiểu từ thận
được rồi, vậy hãy làm điều gì đó thú vị hơn về axit của bạn,
jackie, bạn uống cà phê được rồi, được rồi,
nếu một bệnh nhân hỏi bạn, bác sĩ, ờ, jane, đúng rồi, tôi uống cà phê và bị bệnh
gút, đó là cách tốt hay xấu để cải thiện, bạn sẽ nói gì?
Tôi sẽ nói với họ rằng nếu uống cà phê điều độ,
cà phê đã được chứng minh là có tác dụng điều trị bệnh gút
và làm giảm nồng độ axit uric, điều này có vẻ chủ yếu là do
caffeine trong cà phê chứ không hẳn là do bản thân cà phê,
vậy ý bạn là nếu tôi uống trà, nó sẽ không có tác dụng,
trừ khi trà có caffeine, chúng ta hãy xem
jackie, cô ấy rất thông minh, vì vậy cô ấy biết tất cả
các chất sinh hóa đó, được rồi, jackie, chúng ta đã nói rất nhiều về axit
và sau đó là nồng độ axit trong nước tiểu quá cao, ừm, điều đó không tốt vì
00:12
rõ ràng là nó gây ra bệnh gút, chẳng hạn như trong trường hợp bác sĩ maximus, ông ấy đã phải chịu
nhiều cơn đau, đó là lý do tại sao ông ấy đang ngồi trên
bàn mổ vào lúc này, ông ấy thậm chí không thể
ngồi thẳng dậy, jackie được rồi, vậy thì ừm,
bạn nghĩ còn điều gì khác về tài sản của mình nữa không, nó có thể có một số
lợi ích tiềm năng không, giống như hầu hết mọi thứ
tốt hơn là nên dùng ở mức độ vừa phải, quá nhiều axit uric thì
rõ ràng là không tốt, nó gây ra bệnh scout nhưng quá ít
hoặc không có axit uric cũng có thể là một vấn đề
ngay bây giờ, axit uric có thể có liên quan đến việc có tác dụng chống oxy hóa
có thể hữu ích hoặc bảo vệ thần kinh cho não, tôi tin rằng
axit tiện ích đóng vai trò trong chất chống oxy hóa, về
cơ bản, nó bảo vệ não của chúng ta khỏi hoạt động quá nhiều,
vậy axit uric có gì đặc biệt? Một số nghiên cứu đã
phát hiện ra mối quan hệ hoặc tương quan giữa bệnh thoái hóa thần kinh
00:13
và mức axit uric thấp, vậy nên chúng ta sẽ tiếp tục tìm hiểu thêm về vấn đề
này và hy vọng lần sau chúng tôi sẽ
cho các bạn biết thêm bất kỳ điều gì khác, được
rồi, cảm ơn các bạn đã theo dõi chương trình
thấp khớp học dành cho sinh viên y khoa và thực tập sinh, tập
tiếp theo chúng tôi sẽ mang đến nhiều câu chuyện thú vị hơn
với khách mời đặc biệt, cảm ơn các bạn, cảm ơn các bạn